Toracocentesis: Un procedimiento clave para diagnóstico y alivio

¡Bienvenidos a nuestro blog sobre la toracocentesis! Aquí encontrarás información clara y sencilla sobre este procedimiento diagnóstico y de tratamiento para distintos tipos de enfermedades que buscan retirar liquido o aire que no debería estar entre los pulmones y la pared del pecho. Acompáñanos mientras exploramos qué es la toracocentesis, su procedimiento, usos, mortalidad y morbilidad.

¿Qué es la toracocentesis?

Es un procedimiento mínimamente invasivo que los médicos utilizan para diagnosticar y tratar las efusiones pleurales, consiste en la punción puntual de la pared torácica para la retirada del líquido o aire del espacio pleural mediante una aguja o catéter sobre aguja, puede ser diagnóstica (obtención del fluido con fines diagnósticos) o evacuadora (procedimiento de emergencia para retirar el fluido pleural que supone un riesgo para la vida).

Procedimiento con aguja o catéter sobre aguja

• Se limpia y se anestesia sobre la costilla debajo del espacio intercostal seleccionado.
• Con una aguja o catéter se penetra la piel, en donde se puso la anestesia, sobre el borde superior de la costilla.

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  Se mantiene la succión, se avanza hasta sentir un POP, que indica que estamos en cavidad pleural.
• Avanzamos 2-3 mm para asegurarnos de estar en cavidad pleural.
• Se retira la aguja, y se coloca una jeringa con una llave de 3 vías** y se retira lentamente el volumen de líquido o aire deseado.
• Se retira la aguja y se le pone una torunda alcoholada.
• Se obtiene una radiografía para evaluar los resultados del procedimiento o presencia de complicaciones.

Procedimiento con inserción de tubo torácico

• Se limpia y se anestesia el sitio de incisión deseado.
• Se realiza una incisión 2 espacios intercostales por debajo del punto de entrada previsto, en el 6to o 7mo espacio intercostal.
• Se diseca (separar o cortar) con una pinza curva, creando un túnel dirigido hasta el 4to o 5to espacio intercostal, este tunes proporciona un cierre hermético cuando el tubo está en su lugar y después de retirarlo.
• Puede oírse una ráfaga de aire en cuanto lleguemos al espacio pleural, se abre la pinza para agrandar la abertura pleural, se retira la pinza y se inserta el tubo pleural.
• Se asegura el tubo con una sutura no absorbible, se cubre con una gasa estéril y cinta adhesiva, por último se corrobora posición del tubo torácico con una radiografía de tórax.

Usos

La toracocentesis nos sirve para hacer diagnóstico o llevar a cabo un tratamiento, extrayendo líquido, aire o bien administrar medicamentos.

Pero hay enfermedades que nos pueden hacer una colección de liquido o aire en el espacio pleural que para su tratamiento o disminución de síntomas se debe realizar una toracocentesis como pueden ser:

• Infecciones pulmonares: como la neumonía o tuberculosis, que pueden generar líquido o pus en el espacio pleural.
• Empiema: es la acumulación de pus en el espacio pleural debido a una infección. Derrame pleural: es la acumulación de líquido en el espacio pleural, 
• Neumotórax espontáneo: es la entrada de aire al espacio pleural, a menudo sin una causa clara.
• Neumotórax a tensión: 
• Neumotórax abierto: es la entrada de aire al espacio pleural cuando hay una herida como cuchilladas, disparos o heridas con objetos que atraviesen el pecho incluso costillas rotas que dañan el pulmón y hacen un agujero.

Mortalidad

La mortalidad a 30 días para los derrames malignos fue del 37%, mientras que para los derrames pleurales benignos múltiples es del 29%. En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y fallo renal, la mortalidad a 30 días fue del 22% y 14%, respectivamente.

Morbilidad

La toracocentesis, aunque generalmente segura, presenta ciertos riesgos de morbilidad, especialmente en pacientes con enfermedades hepáticas, cirrosis y hidrotórax. Las complicaciones más comunes incluyen neumotórax y sangrado.

El neumotórax es la complicación más frecuente, con una incidencia reportada de aproximadamente 3.3% en procedimientos guiados por ultrasonido, aunque solo el 0.3% requiere intervención.

A continuación algunas de las complicaciones que pueden llegar a presentarse después del procedimiento:

• Neumotórax: a veces, al hacer el procedimiento, puede entrar aire donde no debe y provocar que el pulmón se desinfle un poco.
• Edema pulmonar: si se saca mucho líquido muy rápido, el pulmón puede llenarse de agua, causando problemas para respirar.
• Dificultad para respirar: el pulmón puede no trabajar como debería después del procedimiento.
• Dolor o molestia: si la aguja toca una costilla, puede causar dolor agudo o incomodidad.
• Daño en las costillas: en algunos casos, puede haber golpes, pequeños moretones o hasta una fisura en la costilla.
• Riesgo de dañar órganos: si la punción es muy baja, podría lastimar órganos del abdomen.
• Otros posibles problemas: dolor que no se quita, tos, infección o mareos por una bajada repentina de presión (reacción vasovagal).

Referencias

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