Explorando los problemas de la vesícula biliar: desentrañando la colecistitis, la coledocolitiasis y la colangitis

¡Bienvenidos a este blog el cual vamos a hablar acerca de la colecistitis, la coledocolitiasis y la colangitis! Aquí encontrarás información confiable y clara sobre éstas enfermedades que afectan a nuestra vesícula biliar. Acompáñanos a descubrir que es la colecistitis, la coledocolitiasis y la colangitis así como sus síntomas, diagnósticos y sus opciones de tratamiento.

¿Qué es la colecistitis?

La colecistitis es la  inflamación aguda de la vesícula biliar que suele deberse a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar.

¿Cómo se diagnostica?

• Antecedentes.
• Dolor intenso e incesante en la parte superior derecha del abdomen o, con menor frecuencia, en la boca del estómago.
• Puede durar varios días si no se trata.
• El dolor puede extenderse a la escápula derecha.
• Náuseas, vómitos, anorexia, fiebre y escalofríos son frecuentes.
• Puede haber antecedentes de episodios de dolor en la vesícula.
  
• Exploración física.
• Sensibilidad focal en la parte superior derecha del abdomen o; con menor frecuencia, sensibilidad en la boca del estómago.
• 
  También puede producirse sensibilidad de rebote, rigidez o rigidez.
• Puede palparse una masa
• Signo de Murphy positivo, definido como parada inspiratoria debida a dolor a la palpación profunda del cuadrante superior derecho
• Puede haber fiebre
• La ictericia (coloración amarillenta) es rara, pero puede estar causada por una coledocolitiasis concomitante.

• Ecografía (ultrasonido)
• Prueba de imagen inicial de elección para todos los pacientes con sospecha de colecistitis
• El diagnóstico radiológico se realiza si se observa un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (superior a 4 mm) y líquido pericolecístico, y si se produce sensibilidad directa al empujar una sonda contra la vesícula biliar (signo de Murphy ultrasonográfico)
  

• Colescintigrafía HIDA
• Prueba complementaria que suele realizarse después de la ultrasonografía en función de cada caso
• Consiste en la administración intravenosa de análogos del ácido iminodiacético marcados con tecnecio, que se excreta en la bilis

• Resonancia magnética
• No es una modalidad de imagen primaria para la colecistitis
• Indicada para identificar complicaciones y en casos equívocos en la ecografía inicial o difíciles de evaluar con ecografía 
• Prueba preferida en pacientes embarazadas en las que los resultados de la ecografía no son concluyentes
  
  
  

• TAC con contraste (Tomografia Axial Computarizada)
• Modalidad de imagen secundaria para la colecistitis
• Indicada para identificar complicaciones en casos que son equívocos en la ecografía inicial o para ayudar a la planificación preoperatoria

¿Cuáles son las causas de la colecistitis?

• La causa más frecuente de colecistitis es la obstrucción del cuello de la vesícula biliar o del conducto cístico por cálculos biliares (90%-95% de los casos)
• La colecistitis acalculosa representa entre el 3,7% y el 14% de los casos de colecistitis aguda

Factores de riesgo

• Edad
• No hay evidencia de asociación con la edad; sin embargo, el riesgo de desarrollar colelitiasis es mayor entre los 55 y 62 años
• Sexo
• No hay pruebas de asociación con el sexo; sin embargo, la incidencia de colelitiasis es el doble en las mujeres de cualquier grupo de edad
  
  
  
  
  
  
• Otros factores/asociación de riesgo
• La obesidad, así como la pérdida rápida de peso como consecuencia de la cirugía bariátrica, se asocia a un mayor riesgo de colelitiasis y colecistitis
• Ciertos medicamentos pueden aumentar indirectamente el riesgo de colecistitis al favorecer la formación de cálculos biliares, como:
• Ampicilina.
• Ceftriaxona.
• Dapsona.
• Eritromicina.
• Terapia hormonal sustitutiva.
• NO se automedique.
  

Opciones de tratamiento

• Colecistectomía.
• Drenaje vesicular.
• Terapia antibiótica intravenosa empírica.
• Indicada por su medico de confianza.
• NO se automedique.
  
  

¿Qué es la coledocolitiasis?

La coledocolitiasis es una derivación de las palabras griegas choli (bilis), docheion (recipiente) y lithos (piedra) y se refiere a la presencia de cálculos biliares dentro del conducto biliar común (CBC).

¿Cómo se diagnostica?

• Se basa en la combinación de:
• Síntomas del paciente: 
• Dolor abdominal intenso: El dolor suele localizarse en la parte superior derecha del abdomen o en la espalda, y puede ser de tipo cólico (agudo e intermitente) o constante.
• 
  Náuseas y vómitos: Estos pueden ser biliosos (con presencia de bilis) o no biliosos.
• Fiebre y escalofríos: Signos de una posible infección en las vías biliares.
• Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y los ojos, debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre.
• Orina oscura: La bilirrubina también se excreta en la orina, oscureciéndola.
• Heces de color arcilla: La falta de bilis en el intestino hace que las heces sean de color claro.
• Examen físico: El médico palpará el abdomen para detectar sensibilidad o dolor, y puede encontrar ictericia en la piel y los ojos.
  
• Pruebas de laboratorio:
• Análisis de sangre: Se pueden medir niveles elevados de enzimas hepáticas (como la bilirrubina, la fosfatasa alcalina y las transaminasas), que indican daño o inflamación del hígado o las vías biliares.
• Leucocitosis: Un aumento en el número de glóbulos blancos en la sangre puede indicar una infección.
• Pruebas de imagen:
• Ecografía abdominal: Es la prueba inicial más común. Puede detectar cálculos biliares en la vesícula biliar y, en algunos casos, en el conducto biliar común.
• 
  Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Es una prueba invasiva que utiliza un endoscopio y un tinte para visualizar el conducto biliar y el páncreas. Permite detectar cálculos biliares, identificar la causa de la obstrucción y extraer los cálculos.
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): Una prueba no invasiva que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas del conducto biliar y el páncreas.
  

¿Cuáles son las causas de la coledocolitiasis?

• La mayoría de los casos se deben al paso de cálculos de colesterol de la vesícula biliar al conducto biliar común.
• Infecciones bacterianas y la estasis biliar son factores para la formación de éstos cálculos o piedras
• La estasis biliar se refiere a una condición en la que el flujo de bilis se ralentiza o se estanca en el sistema biliar 

Factores de riesgo NO modificables.

• Edad.
• Mayores de 40 años.
• El sexo femenino.
• Los antecedentes familiares.
• El origen étnico:
• Las personas de origen hispano y nativo americano tienen una mayor incidencia de cálculos biliares en comparación con otras poblaciones.
• La predilección genética.
  
  
  

Factores de riesgo modificables.

• Grasa abdominal.
• Condiciones metabólicas.
• La pérdida rápida de peso.
• Enfermedad inflamatoria intestinal como Cronh
• La cirrosis.
• La alimentación por vía intravenosa.
• Medicamentos como la terapia hormonal.

Opciones de tratamiento

• La base es la extracción de los cálculos mediante CPRE y papilotomía antes o en el momento de la colecistectomía laparoscópica o abierta.
• La colecistectomía es una opción cuando la CPRE falla en sacar las piedras o las mismas son demasiado grandes
  

¿Qué es a colangitis?

La colangitis es una inflamación y/o infección de los conductos biliares hepático y común asociada a la obstrucción del conducto biliar común.

¿Cómo se diagnostica?

• Pruebas de laboratorio
• Habitualmente, recuento elevado de leucocitos con predominio de formas polimorfonucleares
• Fosfatasa alcalina y bilirrubina elevadas en la obstrucción crónica
• Transaminasas elevadas en la obstrucción aguda
• Hemocultivos positivos en el 50% de los casos, normalmente con aerobios gramnegativos entéricos (p. ej., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae ), enterococos o anaerobios
• Estudios de imagen 
• Ecografía:
• Permite visualizar la vesícula y los conductos biliares para diferenciar la obstrucción extrahepática de la colestasis intrahepática
• Insensible pero específica para la visualización de cálculos del conducto común
• 
  Tomografía computarizada (TC):
• Menos precisa para los cálculos biliares
• Más sensible que la ecografía para la visualización de la parte distal del conducto biliar común
• También permite definir mejor las neoplasias
• CPRE:
• Confirma la obstrucción y su nivel
• Permite la recogida de muestras para cultivo y citología
• Indicado para el diagnóstico si la ecografía y la TC no son concluyentes
• Puede estar indicado en la terapia
  

¿Cuáles son las causas de la colangitis?

• Obstrucción del conducto biliar común que provoca una rápida proliferación de bacterias en el árbol biliar.
• Causa más frecuente de obstrucción del conducto biliar común: Cálculos, generalmente migrados de la vesícula biliar.
• 
  Otras causas: Cirugía previa del tracto biliar con estenosis secundaria, tumor (normalmente procedente del páncreas o del árbol biliar) e infecciones parasitarias por Ascaris lumbricoides o Fasciola hepatica.
• Iatrogenia tras contaminación de un árbol biliar obstruido por colangiopancreatoscopia retrógrada endoscópica (CPRE) o colangiografía transhepática percutánea (CTHP).
• Colangitis esclerosante primaria (CEP).
• Colangitis esclerosante asociada al VIH: Asociada a infección por citomegalovirus, Cryptosporidium, Microsporidia y Mycobacterium avium complex.
  

Factores de riesgo

• Sexo
• Mujeres, para colangitis secundaria a cálculos biliares
• Varones, para colangitis secundaria a obstrucción maligna e infección por VIH
• Edad
• 
  Mayores de 70 años, 
• Raro en menores de 50
  

Opciones de tratamiento

• Descompresión biliar
• CPRE con o sin esfinterotomía o colocación de una endoprótesis drenante
• Drenaje biliar transhepático percutáneo para el paciente agudamente enfermo que es un mal candidato quirúrgico
• Recientemente, el drenaje biliar endoscópico guiado por ecografía ha demostrado ser una alternativa al drenaje biliar transhepático percutáneo en centros especializados cuando la CPRE fracasa o no está disponible
• Exploración quirúrgica del colédoco
• Antibióticos de amplio espectro dirigidos a organismos entéricos gramnegativos, anaerobios y enterococos 
• Carbapenems
• Piperacilina/tazobactam
• Ampicilina-sulbactam
• Ticarcilina-clavulánico
• NO se automedique
• Consulte con su médico dosis

¿Qué es una colecistectomía?

¿Qué es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)?

Bibliografía.

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